La formation continue au sein des établissements publics de santé est indispensable pour garantir la qualité des soins effectués par les agents hospitaliers. Et plus particulièrement les simulations qui permettent de vérifier que le personnel peut répondre efficacement à des situations d’urgence, par exemple. C’est dans ce cadre qu’ont lieu des simulations au sein du SMUR pédiatrique de l’hôpital Robert-Debré. En quoi consistent ces nouvelles formations ?
Rappel : qu’est-ce que le SMUR pédiatrique ?
La différence entre SMUR et SAMU
La confusion existe souvent entre ces deux acronymes : les termes ne sont pas toujours employés à bon escient.
- Le SAMU signifie Service d’Aide Médicale d’Urgence. Ce centre d’appel est joignable 24h/24 et permet de donner une réponse aux besoins des patients qui contactent ce service.
- Le SMUR est la Structure Mobile d’Urgence : il s’agit des véhicules que l’on voit intervenir sur des accidents. Ils sont très souvent désignés comme le SAMU !
Le SMUR pédiatrique
Le SMUR pédiatrique est un service extrahospitalier spécifiquement créé pour répondre aux pathologies des enfants, dans l’urgence, hors de l’établissement public de santé. Il peut aussi intervenir lors des transferts de jeunes malades dont l’état est instable. L’équipe pluridisciplinaire du SMUR pédiatrique est composée d’un médecin, d’un infirmier, d’un ambulancier et parfois d’interne ou de stagiaire.
Les spécificités de ce service
Tout comme le SMUR « classique », le personnel de ce service doit faire face à des situations très différentes, du prématuré qui vient de naître à des jeunes adolescents de 16 ans, en utilisant les instruments adaptés à chaque âge. Il est aussi nécessaire de savoir agir alors que l’environnement est toujours différent, dans des conditions de stress importantes. Les proches de l’enfant peuvent être présents : le personnel du SMUR doit trouver les moyens de communiquer avec un entourage le plus souvent en forte anxiété. Enfin, l’équipe du SMUR pédiatrique travaille avec des ressources limitées lors de ces déplacements.
Pourquoi privilégier la simulation pour les SMUR pédiatriques ?
L’idée d’utiliser la simulation pour la formation continue des personnels soignants et paramédicaux est développée depuis une dizaine d’années par la HAS (Haute Autorité de Santé).
La définition de la simulation
La simulation en santé correspond « à l’utilisation d’un matériel (comme un mannequin ou un simulateur procédural), de la réalité virtuelle ou d’un patient standardisé, pour reproduire des situations ou des environnements de soins, pour enseigner des procédures de diagnostic et thérapeutiques et permettre de répéter des processus, des situations cliniques ou des prises de décision par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels. »
Les nombreux intérêts de la simulation en santé
Ces exercices participent à renforcer la sécurité des patients en gérant mieux les risques au sein des équipes de professionnels de santé. Les auteurs du rapport sur la simulation rappellent que cela permet :
• de former à des procédures, à des gestes ou à la prise en charge de situations ;
• d’acquérir et actualiser des connaissances et des compétences techniques et non techniques (travail en équipe, communication entre professionnels, etc.) ;
• d’analyser ses pratiques professionnelles en portant un nouveau regard sur soi-même lors du débriefing ;
• d’aborder les situations dites « à risque pour le patient » et d’améliorer la capacité à y faire face en participant à des scénarios qui peuvent être répétés ;
• de reconstituer des événements indésirables, de les comprendre lors du débriefing et de mettre en œuvre des actions d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins.
Le cas spécifique de la simulation du SMUR pédiatrique de l’hôpital universitaire Robert-Debré
La mise en place d’exercices de simulation répond à une demande forte des équipes pour une formation aux prises en charge des patients par le SMUR pédiatrique. L’âge des patients, comme le matériel utilisé mais aussi l’organisation particulière de ce service (en dehors de l’établissement hospitalier) nécessitent un apprentissage constant. Les exercices ont lieu deux fois par mois, depuis un an.
Recréer des situations vécues ou possibles
L’intérêt de la simulation consiste principalement à placer les équipes dans des situations qui ont pu générer du stress à cause d’événements non prévus. En replongeant les professionnels de santé dans des conditions les plus réalistes possibles, les « apprenants » s’entraînent à la prise de décisions et à la gestion de la pression liée à l’accident ou la situation inconnue.
Les formateurs ont préparé des scenarii pour rappeler ou apprendre les procédures à pratiquer, en équipe, lors d’une intervention. Des mannequins, parfois enduits de produits imitant le sang, sont utilisés pour se rapprocher de la réalité, ainsi qu’une tablette connectée faisant office de scope. Les sacs d’intervention sont similaires aux sacs utilisés, mais constitués de produits périmés. Pour certaines mises en scène, du personnel hospitalier est intégré pour « jouer » les blessés.
Ce type de simulation permet aussi d’entraîner les équipes pour des événements à venir comme les Jeux Olympiques 2024. Un des participants rapporte : « ce travail nous permet d’aller au-delà de nos réflexes habituels : dans le cas d’une attaque, nous devons évacuer le plus grand nombre de patients avant de les stabiliser. »
Le débriefing des simulations
Après avoir participé à la simulation, tous les intervenants font un débriefing complet de la session de formation. Cela permet de rappeler les points importants des procédures mais aussi ceux qu’il faut améliorer pour être efficace lors de l’intervention « réelle ».
Le bilan est positif : la cohésion des équipes se trouve renforcée, les améliorations de la sécurité et des soins des patients sont visibles. Et le nombre de participants augmente régulièrement, une autre preuve de l’efficacité et de la nécessité de la simulation en santé.